Giriş: İnmede neden TCM?
İskemik inme, dünya çapında ikinci önde gelen ölüm nedenidir ve kalıcı sakatlığın ana nedenidir. İntravenöz tromboliz ve endovasküler trombektominin ötesinde, Geleneksel Çin Tıbbı (TCM) Çin''de akut faz ve rehabilitasyonda giderek daha önemli bir rol oynamaktadır. En çok çalışılan formüllerden biri, Qing hanedanlığı sırasında Wang Qingren tarafından geliştirilen Buyang Huanwu Dekoksiyonu''dur (BYHWD). Bu derleme, iskemik inmede TCM''nin klinik kanıtlarını ve mekanizmalarını özetlemektedir.
Klinik kanıtlar: Buyang Huanwu Dekoksiyonu (BYHWD)
2025 tarihli 3.847 hastalı 32 randomize kontrollü çalışmanın meta-analizi, BYHWD artı standart tedavinin, tek başına standart tedaviye kıyasla nörolojik sonucu (NIHSS puanı) önemli ölçüde iyileştirdiğini göstermiştir (ortalama fark −2,89, %95 GA −3,42 ila −2,36). Fonksiyonel sonuç (Barthel indeksi) da daha iyiydi (ortalama fark +12,6, %95 GA +9,8 ila +15,4). Ciddi advers olaylarda veya intraserebral kanamada artış gözlenmemiştir.
Mekanizmalar: anjiyönörojenez ve anti‑apoptoz
BYHWD ile ilgili preklinik çalışmalar, formülün:
• Anjiyogenez yoluyla serebral kan akışını iyileştirdiğini (VEGF ve eNOS''un upregülasyonu)
• PI3K/Akt yolu ve kaspaz-3''ün aşağı regülasyonu yoluyla nöronal apoptozu inhibe ettiğini
• Mikroglial modülasyon yoluyla nöroinflamasyonu azalttığını (M1''den M2 fenotipine geçiş)
• Sinaptik plastisiteyi desteklediğini (artmış BDNF ve sinaptin-1) göstermektedir.
İnmede akupunktur: skalp ve vücut akupunkturu
Akut iskemik inmede skalp akupunkturu (motor alan, Broca alanı) ile yapılan bir Çin çok merkezli randomize kontrollü çalışması (2024, n=600), standart bakıma eklenmesinin 90. günde fonksiyonel iyileşmeyi iyileştirdiğini göstermiştir (modifiye Rankin ölçeği 0-2: %58 vs %41, p=0,003). Etki büyüklüğü, NIHSS 8 ile 14 arasında olan hastalarda en fazlaydı. Sistematik bir derleme (2025, 18 çalışma, 1.893 hasta), elektroakupunkturun alt ekstremite motor fonksiyonunu iyileştirdiğini ve spastisiteyi azalttığını doğrulamıştır.
Diğer formüller: Danhong enjeksiyonu ve Xueshuantong
Danhong enjeksiyonu (Salvia miltiorrhiza + Carthamus tinctorius), akut iskemik inme için Çin kılavuzunda yer almaktadır. Büyük bir kayıt (n=15.000), 90 günlük mortalitede düşüş göstermiştir (kontrollerde %10,7''ye karşı %8,2). Xueshuantong (liyofilize Panax notoginseng) enfarkt hacmini azaltır ve penumbra kan akışını iyileştirir.
Çin kılavuzlarındaki yeri
Akut İskemik İnme Tanı ve Tedavisi için Çin Kılavuzu (2024), subakut fazda ''qi eksikliği ve kan stazı'' olan hastalar için BYHWD''yi önermektedir (Sınıf IIa, Düzey B). Akupunktur için motor rehabilitasyon için Sınıf IIb önerisi vardır.
Klinik uygulama için sonuç
Batılı klinisyenler için: iskemik inmenin subakut fazında (7 gün ila 6 ay), qi eksikliği ve kan stazı paterni (yorgunluk, hemiparezi, peteşili kırmızı dil) olan hastalar için Buyang Huanwu Dekoksiyonu eklemeyi düşünün. Motor rehabilitasyon için akupunktur eklenebilir. Doğru patern teşhisi için deneyimli bir TCM pratisyenine danışın. Mevcut kanıtlar – meta-analizler ve büyük kayıtlar dahil – entegre bir yaklaşımı desteklemektedir.
