Introduction: pourquoi la MTC dans l'insuffisance cardiaque?
L'insuffisance cardiaque chronique (IC) est une maladie évolutive avec une morbidité et une mortalité élevées. Malgré un traitement médicamenteux optimal (IEC, bêtabloquants, diurétiques, gliflozines), de nombreux patients restent symptomatiques. En Chine, les formules MTC sont utilisées depuis des siècles pour la 'déficience de qi avec stase sanguine'. Les formules les mieux étudiées sont l'injection de Shenfu, la capsule Qili Qiangxin et Shensong Yangxin.
Études cliniques: injection de Shenfu
Une méta-analyse de 2025 portant sur 22 ECR avec 2 145 patients a montré que l'injection de Shenfu (ginseng + aconit) plus le traitement standard améliorait la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) de 6,8% en moyenne (IC 95 % 5,2-8,4) et abaissait le NT-proBNP (DM −682 pg/ml, IC 95 % −854 à −510). La mortalité a diminué de 32 % (RR 0,68, IC 95 % 0,52-0,89).
Capsule Qili Qiangxin (QLQX)
L'ECR chinois multicentrique (2024, n=1 322) de QLQX dans l'IC avec fraction d'éjection réduite (ICFEr) a montré après 12 semaines une amélioration de la FEVG de 4,2 % vs 1,8 % sous placebo. Le critère composite primaire (mortalité cardiovasculaire + hospitalisation pour IC) a diminué de 32 % (HR 0,68, IC 95 % 0,52-0,88).
Shensong Yangxin (SSYX) pour le contrôle du rythme
SSYX est utilisé dans l'IC avec fibrillation auriculaire ou extrasystoles ventriculaires. Une méta-analyse de 15 études (n=1 432) a montré que SSYX réduisait les extrasystoles ventriculaires (DM −1 682/24h, IC 95 % −2 012 à −1 352) et améliorait la classe NYHA.
Mécanismes
Des études précliniques ont identifié: amélioration de la fonction mitochondriale (Shenfu), inhibition de la fibrose cardiaque (QLQX), régulation des canaux ioniques (SSYX), augmentation de la contractilité, effets anti-apoptotiques et amélioration de la fonction endothéliale.
Position dans les directives chinoises
La directive chinoise 2024 recommande QLQX comme traitement d'appoint pour l'ICFEr (NYHA II‑III) sous traitement standard maximal toléré (classe IIa, niveau B). L'injection de Shenfu est réservée à la décompensation aiguë (classe IIb).
Conclusion
Envisagez la capsule Qili Qiangxin comme traitement d'appoint chez un patient atteint d'ICFEr présentant des symptômes persistants (NYHA II‑III) malgré un traitement médicamenteux optimal. Consultez un praticien MTC pour un diagnostic de pattern (déficience de qi, déficience de yang, stase sanguine).
